由家屬主導的醫療決策??

前兩週有個病人從急診收住院
當天剛好是我值班
急診病歷上寫著做完斷層掃描後發現攝護腺和直腸中間有異狀
另外在肝的部分有許多腫瘤
希望能去研究一下是什麼問題
由於直腸外科在急診已經照過大腸鏡
說明沒有他們那部分的問題
接下來就是交給泌尿外科去處理

看到伯伯的時候覺得他呼吸聲比較大聲
不過整體而言人很清醒
血壓正常
就心跳快了一點
所以就先保守治療
等隔天再安排攝護腺穿刺切片檢查

由於不是收在我們team的病人
之後大概也是值班的時候才繼續追蹤他的病況

後來上上個週末六日值班
伯伯的狀況已經不太好了
經過胸部斷層掃描診斷出應該是肺癌合併肝轉移
會診胸腔內科認為應該是肺癌末期
接著就等肝切片的病理報告判定肺癌種類

一般在面對這樣的情況
我們除了會詳細跟病患及病患家屬解釋病情之外
還是對於後續的治療給予建議
以肺癌末期合併肝轉移為例
大概就是以保守治療為主
並且可以建議安寧療護
讓伯伯安心舒服的走完這最後一段旅程

不過伯伯的太太的妹妹(平常照顧他的人,因太太已去世)
難以接受這樣的病況
一直要求積極搶救
甚至氣管插管,體外心臟按壓等等措施都不能少

週六一整天來來回回的跟婆婆解釋伯伯的病情
並且詳細說明簽署DNR(拒絕急救)對伯伯的好處
然而到了半夜三四點婆婆還是很緊張
把我叫到床邊說明為何心跳會從150下跳到160下

到了週日早上
主治醫師眼看再撐下去也不是辦法
由於婆婆依舊不願意放棄任何急救措施
我們就只好幫伯伯插上endotracheal tube

之後由於病理切片確診是小細胞肺癌末期合併肝轉移
於是後續就交由胸腔內科繼續照顧
再經由今天上電腦查詢才知道伯伯在週一的下午因多重器官衰竭過世了

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其實後來週日在病患家屬的要求下
為病患插入氣管內管
讓我感到非常的生氣及氣餒

以我過去的醫學教育和一點點醫學經驗
以及很多次醫學倫理課程的學習
這樣的行為已經違反了醫學倫理ABCDE中的B和D了

醫學倫理ABCDE
A:Autonomy 病患的自主權
B:Beneficent 對病人有好處的
C:Confidentiality 不能洩漏給第三者知道
D:Do no harm to the patient 不能給病人增多傷害
E:Equality 一視同仁平等對待

雖然病患因為肝昏迷無法表達自己的意見
但站在對病人有好處的方向去想
這樣的醫療行為對於病人根本沒有益處
即便花費力氣及時間去向家屬解釋
最終還是得屈服在家屬的堅持之下

這樣真的會讓人感到很氣餒...

醫生不是神
沒有辦法把每個人都救回來
但是我們可以讓每個人活的有尊嚴,有自信
減少受苦,減少疼痛
最終的一切再交由上帝來決定

假若每個人都這樣背其道而行
在如今醫病關係緊張的社會現況來看
我只能為病患因著病患家屬無知且愚頑的決定感到可悲及可憐

我想及早立好我的遺囑
以免我的後代又把我抓去插管或CPR了....XD