完成內科訓練

希望這輩子就這麼一次內科訓練就好了

昨天跟下個月的住院醫師交了班
把手中十一個病人交接了下去
剎那間很像我所有的loading都減輕了
但是
我因找不到我要的答案而感到鬱悶

為什麼有這麼多的病人要來住院??
是不是我們的公衛系統出了甚麼問題??
是不是民眾的衛教觀念都很差，不知道如何好好照顧自己的身體??

每天除了花很多時間了解病患的病情
(平均年齡八十多歲，常常有九十幾歲的老伯伯，全身是病...XD)
還要花很多時間跟家屬解釋病情
幫家屬找出院後能去的地方，ex:護理之家、安養院等等
甚至容忍家屬把醫院當安養中心般住下去

其實一直縈繞在我腦中的是
我要如何在我們如此薄弱的健保制度下
提供如美國或歐洲先進國家般的醫療品質

很多藥我不能開，因為健保不給付
很多檢查我不能做，因為健保會核刪
很多時候我連好好思考的時間都沒有，因為健保讓每個病人可以自由自在的往醫院跑

當我手上有十個病人的時候
我到底花了多少時間去為每個病人好好的診治病情
嚴格來說
如果一個人花上60分鐘
一天就是十個小時
還有其他該安排的檢查、該跟病患及家屬解釋的病情
為符合醫院評鑑要寫的作業、為取得在職學分的醫學倫理會議
這些還不包括突然喘氣不過來的病人
或是胸痛、腹痛的病人
需要插管、CPR的病人

所以
每個病人
我只能給他十分鐘
我深深的覺得我很對不起他們

開了一整個月的抗生素
什麼菌對應什麼藥
老實說我還是一團霧水
大概只知道什麼情況應該用甚麼藥
但是evidence base呢

只是在這樣的景況之下
急診永遠都是塞得滿滿的
一個小小胸腔內科收滿五六十個病人
每個都只能獲得a little attention

這樣的健保制度下去
只能說倒楣的是全體大眾
醫護人員或許能勉強的撐下去
(反正拉低品質就可以過下去了....XD)
但這與我心中所想像的還是差太多了

好像已經走進了一個惡性循環
接下來會是怎麼樣呢??
沒有人知道
也沒有人敢去想
只能希冀自己身體健健康康、長命百歲吧~~