星期二, 6月 16, 2009

到底是誰在破壞"醫病關係"??....B

就以上的兩個案例
我從我自己這方面討論

當我面對病人的時候
我除了希望可以了解到病人的問題並加以解決之外
我也希望病患可以了解到自己的疾病以及之後我們將給予的治療
若是旁邊有家屬願意一同了解是更好
不過若是半途跑來一個莫不相干的人
或是住院很久但是素未謀面的人
一開口就要求解釋病情或是乾脆抒發情緒大聲咆哮
對我而言雖然心情上或多或少會受影響
但是我覺得總體而言損失最大的病患本身

因為當醫生接收到這些負面的資訊時
將會大大減低他接續為該病患治療的意願
甚至會考量到是否該更保守一點
先求自保再求療效
而面對病患時那種視病猶親的心情也會大大減少
若旁邊還有那些無禮的旁人在側
我想醫生大概不會跟病患多說什麼話吧

因此在醫病關係中
醫生跟病人雖然是站在不對等的關係上
但是中間維繫的就是信任
不過或許病患的同事或是遠房的親戚
想表現出對患者的關注
反而以"有吵就有糖吃"的心態來表現
卻只會在這樣微妙的關係上劃下一道道的傷痕

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每天在醫院進進出出的患者很多
雖然我一直認為這是很不應該發生的事
而且是一種落後國家的表現
但是不可諱言的這就是我學習成長的環境

我們都很想像西方國家一樣
多花時間在病人身上
多向病人傾聽他們的不舒服
甚至去了解他們內心的世界
只是我們真的辦不到
每個患者能分到的時間真的很有限
而若多花一點時間在一個病人身上
反而是剝奪了其他患者的時間

我在這一年上了很多醫學倫理相關的課程
我不希望這只是紙上談兵
或是為了評鑑而辦的活動
我很希望在我的日常生活中我能去實踐它
或是從中找出無法實踐的部分並且再去加以檢討
這樣才能提昇我們的醫病關係
緩和緊張的部分
加強緊密的部分

這是一點點對自己的期待
即便杯水車薪
我想多多少少還是對被我遇到的患者有些幫助吧!!

到底是誰在破壞"醫病關係"??....A

周六值班的時候
遇到了兩個case
藉此探討一些問題

case 1.
病患A女士在家吐血解黑便
送來急診做了胃鏡和腹部斷層掃描
初步診斷為胃部腫瘤
預計周一開刀

我去看病人的時候
簡單問了一下過去病史
並且做了身體檢查
當病人問到有關開刀的事宜時
我告訴她這部分會由主治醫師詳細說明

過了兩小時後
護士小姐call我說病患有開刀的問題要詢問
於是我到了該病床時
A病患旁邊做了一位B女士
她開頭就問"你們主治醫師什麼時候要來阿??要開刀難道不用解釋阿??確定是禮拜一要開刀嗎??"
語氣上顯得頗不客氣
於是我溫吞的問了她"請問您跟這位病患的關係?"
B女士說:我是她同事!!

case 2.
半夜兩點多
有個癌症末期的C病人開始血壓在下降
血氧濃度也在下降
我趕緊起身去看他
他已經帶上氧氣面罩
暫時血氧濃度還有100%
但是血壓低到收縮壓60mmHg左右
意識上還算清楚
只是覺得有點頭暈暈的
當下給予升壓劑
並且由點滴補充水分
也向病患的妻子說明現在危及的情況
需要密切的觀察

到了五點多
病患開始失去意識
血壓驟降到50mmHg
血氧也低到50%
因考量到病患在住院時已簽署拒絕心肺復甦及急救同意書
所以不考慮幫病患插管或是在病患心跳停止時進行CPR
不過我馬上請病患妻子聯絡家裡的人
盡快來看爸爸最後一面
這時我吊上了levophed
也調高了dopamine的劑量

病患的女兒大約六點多趕來了病房
我正盤算著如果撐不到天亮
我要如何向主治醫師來報告
這時
有位D女士衝來護理站
當著我的面大聲的說"你知不知道病人發生了什麼事阿??你怎麼坐在那邊沒有去做什麼事阿??病人變成這樣你們主治醫師都不用來的阿??你有沒有聯絡主治醫師阿??"
同樣我溫吞的問:請問你是病患的女兒嗎??
D女士答:.....是(猶豫貌)
我回覆說我會聯絡主治醫師,並且之前已經有給予藥物治療。

天亮之後主治醫師來看過病人
在我給過第二次升壓劑之後病患恢復了意識
血壓也比較穩定
血氧濃度也達到100%
我於是把半夜遇到的事情跟主治醫師報告了一番
也確認了D女士的身分其實是病患妻子的姪女
從來沒有在病床旁照顧過病患

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Case discussion下回分解